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你了解什么是干性溺水什么是湿性溺水么?

早安 我的甜蜜饯儿

来自杏林智库

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夏天到了,儿童溺水的文章也开始在多家长们的朋友圈里传播:”知道吗?孩子溺水时,并不像电影里演的有很大动静,很多时候是站在水里安静地死去,没有挣扎,很多时候大人就在身边而浑然不知。”

炎炎夏日里,最开心的事无非就是游泳戏水了,

然而,每到暑期,家长最担心的就是孩子溺水。




自媒体大号 @英国那些事儿,转载翻译美国有线电视新闻网(CNN) 的一条新闻称,一个美国4岁的小男孩Delgado,与父母去水坝游泳,整个游玩过程装备齐全,父亲一直陪在身边,没有意外发生。但孩子晚上回家就说肚子疼,几天之后上吐下泻,肩膀也疼,送到医院之后医生表示太晚了,孩子救不活了。之后医生判断其死因是:干性溺水。

类似的转载在多个媒体平台出现,甚至连医学专业平台也在做跟「干性溺水」的「科普」,并都获得巨量阅读数。这直接吓坏了不少爸爸妈妈。

文章煞有其事地解释了干性溺水是如何发生的,且明确告知大家这和“二次溺水”不一样。干性溺水是在小孩游泳的时候,水没有进入肺部。当他们在水里呼吸的时候鼻子和嘴巴吸入水,喉部紧急收缩发生痉挛,导致呼吸困难。这种痉挛现象会一直存在,并造成孩子的窒息死亡。




这还得了,夏天就快到了,还能不能愉快地陪孩子去游泳了?爸妈们被唬得一愣一愣,记者起初也被吓了一跳。知道有“二次溺水”,可如此没有前兆的“干性溺死”真是闻所未闻。

针对这个“细思极恐”的消息,记者采访了上海市第六人民医院重症医学科主任李颖川。他表示,从医学角度上来看,文中的描述实在太过牵强。

误吸水或水中杂物进入气道,的确会导致剧烈呛咳,甚至喉痉挛,严重时可发生负压性肺水肿或呼吸停止,但这种情况多在呛水后立即发生,如果咳嗽不止或变得严重需要立即就医,不可能断断续续拖一个星期。

此外,文中还提到电解质紊乱。这也不会单纯因为游泳误喝了一肚子水就发生。总之,这个文章不太可信。

记者随即查到了CNN对于此次事件的报道。孩子回家之后的各种反应细节与微信文出入颇大,更重要的是,报道中明确指出“干性溺水”也叫做“二次溺水”。

之后还有医生解释了这种情况是如何发生,推测孩子可能是因为游泳时溺水,导致水留在肺里没有完全排出,引发了肺水肿,最后造成了这个悲剧,并未提到喉部收缩痉挛。




实际上,CNN的报道中提到,孩子此前已经因为呕吐看过一次医生,当时认为是胃不舒服给了点药便回家了。后来父亲发觉孩子越来越不对,才又送到了医院,期间经过了好些天。

但微信文避重就轻,选择性地改写,让整个事件看起来扑朔迷离,也让家长们惊慌不已。

“在回去后逐渐出现的呼吸困难,多半与异物吸入,污水吸入有关,这个理论上不属于溺水。根据CNN的报道,我认为是误诊误治导致小朋友死亡。”李颖川说。

而且,很多网友找到了 CNN 的英文报道原文,文中对事件的描述,清楚提到有关于孩子被波浪击打入水的溺水过程,后来孩子被邻居友人救起,虽然被救起后孩子没什么明显不适。

但事件被自媒体账号「英国那些事」在翻译转载时,文章直接省略了孩子溺水的这个环节,甚至陈述为「熟悉水性的爸爸对他更是寸步不离」「也的确没什么意外」「小家伙高高兴兴就跟爹妈回家了」这样的陈述。




我们无法判断,这个账号是否刻意而为,但文章的叙述跟新闻报道是有明显的差异的,并且最终给大家造成一种「毫无征兆,死于干性溺水」的印象,这样的造成恐慌性心理的文字,作为专业人士,很难不把它当做是「制造谣言」看待。

事情大致就是这样。记者发稿时,公众号上的微信原文已经删除。所以,作为家长,无需过分惊慌,但也不能放松警惕,因为溺水还是比较常见的。一旦有人溺水且有短暂窒息,即便立马恢复了,还是建议去医院检查,以防止意外发生。这在游泳急救圈里是常识。

讲完新闻本身,我们来看看关于这些新词汇的用法。短短的溺水过程,当时没什么不适,孩子为何又死于溺水呢?干性溺水,湿性溺水,二次溺水…..

众多的新的专业词汇,不仅让大众感到新奇和害怕,甚至连一些不求甚解的专业人士,都被「唬住」,大家看得越多,越是感到云里雾里,越来越糊涂。




我们来先解释两个概念:溺水和潜水

溺水是指口鼻浸没入水下而导致呼吸障碍的过程。你主动憋气钻入水下,随后游一段,钻出来,这叫潜水。你不会游泳,落入水中,口鼻浸入水内,挣扎着,被别人一把拽出来,即使是数秒钟,这叫溺水。

潜水是你主动屏气不呼吸。溺水是你想呼吸却不能呼吸。然后我们来看看溺水,溺水本身并非一定死亡,所以从流行病学角度,还可以分为两类:

1. 非致命性淹溺:溺水被救,没死。

2. 致命性淹溺:因溺水而死,无论死于水中,还是死于岸上。

其中,溺水直接导致的死亡,有大概三种「死法」:溺水时,人首先会屏气,随后屏不住气的时候水会进入呼吸道,刺激喉头痉挛,可反射性诱发心脏停搏(第一种死法);也可因气道痉挛梗阻缺氧而心跳停止(第二种死法);由于缺氧,不能坚持屏气及缺氧昏迷喉头痉挛缓解,而被迫深呼吸,从而使水进入肺内(第三种死法)。




溺水的时间短,没有水被吸入肺内或者仅呛入很少的水,叫干性溺水。

溺水时间长,肺内吸入较多的水,叫湿性溺水。

所谓的干性溺水而死,就是上述的第一种和第二种死法,所谓湿性溺水而死,就是第三种死法。

虽然溺水导致众多人死亡,但有更多的被救了。




例如你家孩子学游泳过程中其实就发生过多次溺水,只是被你或教练随后拉起而中断溺水过程而已。显然孩子几乎没有吸水入肺,属于干性溺水。这种溺水也没有导致生命危险。

但也有少量溺水者(部分文献提及,大概有 5% 左右),在被施救上岸后,肺内仅仅吸入少量水的情况下,表面看来其早期意识状态、呼吸、氧合、循环均无明显异常,却在随后的数小时甚至 72 小时后发生严重呼吸窘迫甚至危及生命,被称为「二次溺水」,这实质为溺水后持续的病理变化过程。目前机制尚不明确,可能与水进入肺内破坏肺表面活性物质有关。

很多「二次溺水」的患者经过及时救治,大部分都康复了。那些二次溺水而死的,就是属于「水里没死,死于岸上」的情况。




从新闻到专业再回到新闻

新闻中这位 4 岁孩子,被怀疑死于「干性溺水」,其实更准确的说法是死于「二次溺水」。

但令人困惑的是报道中孩子发病进展过程的描述,不符合二次溺水的常见症状表现。

CNN 原文中描述:孩子隔天出现呕吐腹泻(没有呼吸道症状),按胃肠炎在家处理,一周后的一天,孩子觉得肩膀痛,家长准备第二天去看医生。就在这天晚上,孩子在熟睡(没有呼吸道症状),爸爸陪伴在侧。在爸爸准备睡觉时,孩子突然醒来,睁大了眼睛,然后长长的吸了一口气,随后就不行了,在急诊室抢救 1 小时最终宣告死亡。

典型的二次溺水常于溺水后 1~24 小时内出现症状,表现为持续咳嗽、气促呼吸困难、胸痛,精神萎靡或嗜睡、发热、情绪异常等。这些其实均为进入肺内的水,破坏肺换气功能,导致肺内病变继而缺氧的表现。

而像这则新闻内描述的 Frankie Delgado 发病过程,并不符合二次溺水发病过程。原因可能有两种:一是新闻描述有误或不全;二是孩子死亡与二次溺水机制无关,而是死于其他疾病(例如可能的爆发性病毒性心肌炎)。




可见,玄乎概念一直不缺市场

其实关于溺水的科学阐述,已经有了很多新进展。「干性或者湿性溺水」、「二次溺水」这些名词已经不再推荐使用。

溺水者无论吸入肺内水量多还是少,吸入的是海水还是淡水,从急救的角度并也没有实质性的区别。其死亡机制都是缺氧。

如果你在朋友圈里,看到非专业媒体做一些很玄乎、很危险的,以前没有见过的概念的二次解读,那不要浪费你的医学专业,这也是很好的学习机会,不妨动动手,查一查,哪怕只是看看原文,确认一下。




我们的观点是,游泳是很好的运动也是救命技能,孩子都应该学会。学游泳的过程中些许呛水,无需过度担心。

但游泳过程,要注意儿童安全,一旦发生溺水,当时没特殊不适,在之后出现发热、咳嗽、气短、胸痛、精神状态改变,应及时就医就好。




就快放暑假,又到了孩子学习游泳、海边度假的高峰时间。李颖川建议,家长带孩子去游泳或戏水时,应该注意以下几点:

1. 水质如何?水中是否有异物?

2.教育孩子不要在水中大喊大叫,动作不要过于激烈。

3.注意防护孩子误吸,一旦呛水要立即返回地面,寻求专业帮助。

4.回家后注意孩子有没有频发咳嗽、呼吸急促、发烧等,出现问题及时就医并告诉医师曾经呛水。


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文章来源 澎湃新闻 丁香园

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