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周痹(复发性风湿症)中医诊疗方案(试行)

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断:参照《黄帝内经·周痹》中“周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所”之论述,结合《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》中关于痹证的辨证分型,确定本病相关中医病名为“周痹”。

周痹是指因风寒湿热诸邪气侵入人体、客于血脉之中,随血脉或上或下,而表现为疼痛剧烈、红热肿胀、单侧多见、速发速止、反复发作、发则症著、止则如常为特点的一种病证。

2.西医诊断:参照《中华风湿病学》(《华夏出版社》2004年出版)中的建议诊断标准。

(1)突发的单关节或关节旁组织受累(医生至少看到一次发作);

(2)两年内发作大于5次;

(3)在不同发作中至少有2个关节受累;

(4)影像学检查无特殊发现;

(5)除外其他的复发性单关节炎,如痛风、关节积液、软骨钙化等。

(二)证候诊断

1.发作期

风湿热痹证:突发受累关节及周围组织肿胀、疼痛,甚者局部热、红,并伴见口干咽燥、渴喜冷饮、纳谷欠馨、溲黄、便干甚或身热等,舌多见质红或暗红,苔白黄相兼或黄苔,脉滑数,兼见沉弦细等。

2.缓解期

(1)肝肾阴虚证:平素形体消瘦,伴见五心烦热、口咽干燥、神疲少寐等不适,舌红,苔薄白,脉沉或细数。

(2)脾肾阳虚证:平素畏寒喜暖、四末欠温,倦怠神疲、喜覆衣被,甚者纳呆少食、渴喜热饮、腹胀便溏、小溲清长,舌淡或胖,苔薄白,脉细弱。

二、治疗方案

(一)辨证选用口服中药汤剂或中成药

1.发作期

风湿热痹证

治法:清热祛风,除湿通络

推荐方药:白虎加术汤合二妙散加减。苍术、白术、生薏米、炒薏米、知母、炒黄柏、秦艽、豨莶草、川萆薢、忍冬藤、青风藤、桑枝、泽兰、泽泻、生石膏、生甘草、穿山龙等。

中成药:四妙丸、帕夫林胶囊等。

2.缓解期

(1)肝肾阴虚证

治法:补益肝肾,滋阴清热。

推荐方药:知柏地黄丸合二至丸加减。生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、知母、炒黄柏、女贞子、旱莲草等。

中成药:血塞通软胶囊、知柏地黄丸等。

(2)脾肾阳虚证

治法:补脾益气,温肾助阳。

推荐方药:金匮肾气丸加减。熟地、砂仁、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽兰、泽泻、肉桂、制附片、川断、桑寄生等。

中成药:尪痹颗粒、金匮肾气丸等。

(二)静脉滴注中成药注射液

根据病情辨证选择具有活血化瘀作用中药注射液如血塞通注射液、川芎嗪注射液等)、复方丹参注射液、正清风痛宁注射液等。

(三)针灸治疗

1.体针:根据病情,辨证选取肩髃、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、阿是穴等穴位,或根据疼痛部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法,或点刺放血等。

2.根据病情需要,还可选用穴位注射疗法、经皮穴位电刺激等治疗方法。

(四)外治疗法

1.中药药罐疗法:适用于平素怕凉、关节冷痛的患者,可配合散寒除湿、活血通络中药汤剂足疗,可选用腿浴治疗器、足疗仪等治疗。

2.中药离子导入:适用于关节疼痛患者。关节冷痛者选用散寒除湿、活血通络中药汤剂,配合场效应治疗仪治疗。

3.中药湿包裹:适用于关节红肿热痛患者,选用清热除湿、宣痹通络中药汤剂治疗。

4.穴位贴敷:适用于关节、肌肉疼痛患者,选用麝香壮骨膏、狗皮膏等于疼痛局部贴敷治疗。

5.半导体激光治疗:适用于关节红肿热痛患者,配合半导体激光治疗仪治疗。

(五)其他治疗

1.健康教育:对患者进行详细全面的健康教育,包括病情特点、疾病转归与预后、目前治疗方法等,使患者树立长期坚持治疗的信心。

2.体育锻炼:关节功能锻炼及康复,包括慢步、游泳等全身锻炼,握力器、踏自行车等局部关节锻炼等。

(六)内科基础治疗

根据病情,进行内科基础治疗,如选用非甾体抗炎药消炎止痛治疗。

(七)护理调摄

1.情志调护:本病是一种迁延难愈的疾病,疾病呈突发突止的特点,部分患者还可演变为类风湿关节炎,且目前尚缺乏根治药物,许多患者因长时间被疾病困扰而影响工作及生活,因此应做好患者的情志调护,使患者积极配合治疗,可以起到事半功倍的效果。医务ag官网应与患者多进行面对面的沟通,给患者予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励,帮助患者正确认识自己的病情、了解治疗的过程与方法,使患者建立战胜疾病的信心。

2.生活调护:本病发作期属湿热痹阻之证,平素注意保持环境的干燥清洁,温度适宜,使湿热之邪无所侵;日常生活中,嘱患者坚持关节功能锻炼,但在发作期,因局部组织水肿,应避免锻炼,并行冷敷治疗;注意煎药、服药的方法和时间,注意对服药后疗效及不良反应的观察。使用外用药时,注意皮肤过敏情况,熏洗时勿烫伤,抹药时勿用力过度,以免损伤皮肤。

3.饮食调护:因本病发作期多表现为突发受累关节及周围组织、筋脉等肿胀、走注、疼痛,甚者局部热、红,属于湿热痹阻之证,所以饮食方面应避免饮酒、食辛辣食物,防止化热,诱发本病发作;“气有余便是火”,故还应避免使用人参、鹿茸等补气温阳之药,防止内生热邪,诱发疾病发作。

三、疗效评价

(一)评价标准

中医证候学评价:参照2002 年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级、疗效评价,动态观察中医证候的改变。

①临床缓解:中医证候积分减少≥70%;

②显效:中医证候积分减少≥50%;

③有效:中医证候积分减少≥20%;

④无效:中医证候积分减少不足20%。

(二)评价方法

分别于治疗前后采用中医证候学评价方法评价。

综合指标

主症、体征、辅助检查等综合指标分级量化

治疗

时间

0分

1分

2分

3分







治疗后

关节疼痛程度

无疼痛

能忍受,或劳累或天气变化时疼痛,基本不影响工作(VRSⅠ级)

较重,工作和休息均受影响,需服用止痛药(VRSⅡ级)

严重,难以忍受,严重影响工作和休息,(VRSⅢ级)

受累关节数

0

1个

2~3个

3个以上

晨 僵



晨僵<15分钟

15分钟≤晨僵<30分钟

晨僵≥30分钟

关节畏寒



稍恶风寒,触之不凉

恶风寒,触之凉,喜温

恶风寒明显,加衣保护

关节灼热



触之微热,自觉不热

关节触之热,自觉亦热

触之热,且自觉灼热

伴随症状



1种

2~3种

超过3种

关节压痛

无压痛

轻度压痛,患者称有痛

中度压痛,尚能忍受,皱眉不适等

重度压痛,压挤关节时很痛,将手或肢体缩回

关节肿胀

无肿胀

轻度肿胀,皮纹变浅,关节的骨标志仍明显

肿胀明显,皮肤纹理基本消失,骨标志不明显

重度肿胀,皮肤纹理消失,骨标志消失

关节屈伸不利

关节活动正常

关节活动轻度受限,关节活动范围减少<1/3

关节活动明显受限,关节活动范围减少≥1/3

关节活动严重受限,关节活动范围减少≥2/3,甚或僵直

改善率计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

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