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常用的雾化吸入配方 - Qzone日志

常用的雾化吸入配方


我科常用方法:

化痰:a糜蛋白酶80u/kg.次+生理盐水;雾化后予吸痰;

平喘:普米克令舒+博利康尼+爱全乐 3、蒸馏水与生理盐水的选择

如果是要稀釋藥物建議使用蒸馏水,不宜使用生理盐水,因对气管、支气管的刺激性小。

如果只是进行单纯的痰诱导,则只选用生理盐水,蒸馏水易造成恶心。

雾化我常用生理监水20、地米、病毒唑、碳酸氢钠、对于急慢性咽喉炎,我们科室主要用庆大霉素10毫升,地塞米松5毫升,100毫升的生理盐水,雾化3次,每次20分钟,效果不错!

引用  报告 回复

不知道你们用沐舒坦雾化怎样?我们经常这样用,效果感觉还可以.小孩子还是不要用庆大来雾吧,建议!

我们这一般NS20ML,醚蛋白酶5MG,地塞米松2-5MG,

再就是可以考虑添加 VIT C或者利多卡因。

效果还是不错的~ 我科常用的方法

1.对于咳嗽不剧烈痰较粘稠者可用NS 20ML+沐舒坦15MG 雾化吸入

2.咳嗽较剧者  NS 20ML+a-糜蛋白酶4000单位+地塞米松2-5MG+病毒唑0.05-0.1

3.有喘息者  NS  5ML+爱全乐1ML    压力泵雾化吸入

爱全乐就是溴化异丙托品

1.在GINA方案中,处理哮喘急性发作的初始治疗为在第1小时每20分钟雾化吸入短效?2受体激动剂。初始治疗后若评估仍为中度发作考虑短效?2受体激动剂+抗胆碱能药物(可必特雾化液直接含有这两类药)联合雾化吸入。而关于雾化吸入糖皮质激素溶液(普米克令舒)对哮喘急性发作的治疗价值和地位, GINA和我国指南中均没有明确指出,这有待进一步明确,目前有证据表明,雾化吸入糖皮质激素可部分替代全身应用糖皮质激素,用于急性发作期的治疗。有专家指出将来的GINA方案修订可能会加入有关的内容。

2.有关普米克令舒雾化治疗毛细支气管炎作用,目前已有不少文献报道,疗效是肯定的。因毛细支气管炎约1/3病人可能转化为哮喘,有不少专家(如盛锦云教授)提倡在毛细支气管炎症状消失后仍应持续雾化吸入普米克令舒雾化1~3个月,可以降低以后发生哮喘的风险性。国外有一项显示由117名患RSV性毛细支气管炎的婴儿参与的随机分组、开放性研究显示,普米克令舒能有效减少这些婴儿2年后发生哮喘的风险,其中2年后哮喘的发生率,对照组为37%,普米克令舒1.5mg*7天组为18%,普米克令舒1mg*60天组为12%。

3.考虑到婴儿的支气管平滑肌可能发育不完善,雾化吸入?2受体激动剂治疗婴儿时期的喘息(包括毛细支气管炎)的疗效尚有争议,在博利康尼雾化液的产品说明中也提到:对18个月以下的儿童的治疗可能并不总有良好的效果。

4.普米克令舒雾化治疗的剂量:儿童起始剂量,0.5~1mg bid;维持剂量,0.25~0.5mg bid。

婴幼儿的用量很大程度上是根据病情严重程度而定,并不是按体重算,若喘息为中度以上,一般一次可用一支(1mg)。这一点也符合GINA中吸入应用糖皮质激素的精神。

5.博利康尼雾化液雾化治疗的剂量:体重>20kg,5mg一次;体重<20kg,2.5mg一次。

6.因压缩雾化相比超声雾化具有雾化容积小、用药量少、雾化颗粒均匀、在支气管的沉积量大等优点,故临床上治疗哮喘时多用压缩雾化,在有缺氧表现时还可以用氧气做驱动,这时氧气流量要大,一般要在5~6L/min以上。

7.因溴化异丙阿托品作用较弱,且以扩张大气道平滑肌为主,故一般不单独使用,常与?2受体激动剂一起雾化吸入,可以增强支气管扩张作用。

8.具体应用时,对婴幼儿应争取在安静时予雾化吸入。有人认为在哭吵时药物会吸入更多,这是错误的,有研究表明,婴幼儿哭闹状态时进行雾化,其药物进入气道的量明显低于安静状态。这一点临床中应注意,有关这方面材料及普米克令舒、博利康尼雾化液的资料,大家可以与阿斯利康公司联系。

9.在应用?2受体激动剂雾化吸入的同时及4-6小时内最好不要同时口服?2受体激动剂,因为我在临床中发现这样会增加?2受体激动剂相关的副作用,肌肉震颤、心率增快等。

靡蛋白酶\舒喘灵\青霉素

我个人常用方法:

化痰:a糜蛋白酶80u/kg.次+生理盐水;雾化后予吸痰;

平喘:普米克令舒+万托林雾化,安茶碱或美喘清

感觉效果还可以

如有不足地方恳请各位前辈指导! 利多卡因雾化吸入治疗喘息效果较好。1-2mg/kg.次+NS20-30ml雾吸,20分钟,每日2次,7天为一疗程。

祛痰可用沐舒坦及糜蛋白酶效果比较好

我常用:

化痰:糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg+生理盐水2ml

平喘:博利康尼雾化液2ml+生理盐水1ml

据病情不同给予不同的雾化方式

如若患儿缺氧明显,可给予经氧雾化^.^

常用抢救药物的计算方法和剂量表

硝酸甘油     50mg + NS 40ml     0.6ml/h (10ug/min)

硝 普 钠     50mg + NS 50ml     0.6ml/h (10ug/min)

多巴胺       200mg + NS 30ml     4ml/h (5ug/kg/min)

多巴酚丁胺     200mg + NS 30ml     4ml/h (5ug/kg/min)

去甲肾上腺素   50mg + NS 25 mL     1.5ml/h (0.5ug/kg/min)

胰岛素       50u +NS 50ml       5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)

阿端(哌库溴铵)0.08mg-0.1mg/kg   4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg

仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg         3.5-5mg/h (kg=50)

咪唑安定     15mg +   NS 15 ml   2ml/h (2mg/h)

施他宁       3mg   + NS 50ml     4.1ml/h (250ug/h)

吗啡         10mg +   NS 9ml

可达龙(胺碘酮) 首剂150 mg + NS 20 ml

维持 300 mg + NS 44ml   小于等于6 ml(35mg/h)

异丙酚       首剂 40mg 维持 40mg/h

尼莫同       起始2小时 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg)

可耐受者2小时后 2mg/h

氨茶碱       起始 250mg+ NS 40ml (30min内)

维持 500mg+NS 50ml (5ml/h)

利尿合剂       5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿 80mg

仙林(维库溴铵) 首剂   0.08—0.1mg/kg   补充   0.03---0.05mg/kg

地高辛 首剂 1—1.5mg/d     维持量 0.25—0.5mg/d

多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min

利多卡因首剂 50mg iv 无效 100mg /5-10min (<=500—800mg)

维持 400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)

胺碘酮 首剂 5-10mg/kg iv 维持 300mg ivgtt <=30min

去甲肾上腺素 首剂 2mg/次   8—12ug/min 维持 2---4ug/min

阿拉明0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)

常用药物输注计算

药名   微泵药物浓度配制   数字显示   输入剂量     常用剂量

(mg/50ml)     (ml/h)

多巴胺   体重(kg)×3       1   1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)

硝普钠   体重(kg)×3       1   1.0μg/(kg?min)   0.5--8μg/(kg?min)

硝酸甘油   体重(kg)×0.3       0.1μg/(kg?min)   1--5μg/(kg?min)

最大剂量10μg/(kg?min)

多巴酚丁胺   体重(kg)×3     1   1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)

肾上腺素   体重(kg)×0.03   1 0.01μg/(kg?min) 0.01—0.2μg/(kg?min)

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2007-3-15 11:37 编辑 ] 22种急救药品说明

1.        尼可刹米(可拉明)——呼吸中枢兴奋药。过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢,亦具有兴奋延髓呼吸中枢的作用。用于中枢性呼衰、继发性呼吸抑制及循环衰竭。/过大剂量会可致血压升高、心悸、震颤、抽搐、高热。

2.        山梗菜碱(洛贝林)——呼吸兴奋药。可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射地兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。(维持时间短)。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。/量过大可引起出汗、心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、痉挛及昏迷。

3.        盐酸肾上腺素——肾上腺素能受体激动剂。兴奋α和β受体,增强心肌收缩力,加快心率,收缩血管,松弛胃肠道和支气管平滑肌。用于心脏复苏、过敏性休克、支气管痉挛等。/不良反应有心率增快、心律不齐甚至室颤,剂量过大或静注过快可使血压骤升。

4.        异丙肾上腺素(喘息定)——拟肾上腺素药。兴奋心脏,改善心脏传导,增加回心血量,扩张内脏血管,扩张支气管平滑肌。用于缓慢性心律失常、中毒性休克和支气管哮喘。/过量可致心律失常。

5.        利多卡因——1b类抗心律失常、局麻药。主要作用于心室肌,可降低心肌兴奋性,减慢传导速度,提高室颤阈。用于因急性心梗、洋地黄中毒等所致的急性室性心率失常包括室颤等。/剂量过大可引起惊厥、心跳骤停等。严重房室传导阻滞者禁用。

6.        心律平——1c类抗心律失常药。具有膜稳定作用、轻度β受体组滞作用和钙通道阻滞作用;增加冠脉血流及轻中度抑制心肌收缩力作用。用于室早、阵发性室速及预激综合征。/充血性心衰、传导阻滞、心动过缓、心源性休克、电解质紊乱、病窦等禁用。

7.        异搏定——抗心律失常药、钙通道阻滞药。抑制细胞膜内流,减慢心率及房室传导,减弱心肌收缩力,降低心肌耗氧,降低外周循环阻力。用于阵发性室上速、房性或交界性早搏、房颤、房扑、心绞痛、高血压等。/室性心律失常、心衰、低血压、传导阻滞、病窦心源性休克禁用。

8.        西地兰(毛花强心丙)——洋地黄类强心药。正性肌力、减慢心率、利尿等。用于急慢性心衰、房颤和阵发性室上速。过量时可有心动过缓、房室传导阻滞、心律失常、黄视等。

9.        多巴胺——抗休克的血管活性药物。为体内合成肾上腺素的前体,具有β受体激动作用,也有一定的α受体激动作用。能增强心肌收缩力,增加心排血量,加快心率作用;收缩外周血管,扩张内脏血管,利尿作用。用于各种休克的治疗。/大剂量可使呼吸加速、心率失常;使用前应补充血容量及纠正酸中毒。

10.        多巴酚丁胺——选择性心脏β1受体激动剂。能增强心肌收缩力,增加心排血量,对心率影响较小。用于急性心梗、肺梗引起的心源性休克及术后低血容量综合征、慢性充血性心衰。与硝普钠合用有协同作用。/高血压、房颤、糖尿病、血管痉挛倾向、肥厚性梗阻性心肌病患者禁用。

11.        间羟胺(阿拉明)——拟肾上腺素药。以兴奋α受体为主,对β1受体作用较弱,能缓慢持久地收缩血管和中度增强心肌收缩力。用于各种休克及手术时低血压、心梗性休克等。/可引起心律失常、血压剧升、急性肺水肿及心脏骤停等药液漏出血管和产生局部坏死。高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、甲亢和糖尿病患者禁用。

12.        硝普钠——强效、速效血管扩张剂。直接扩张小动脉和小静脉,降低外周血管阻力。用于高血压急症和急性心衰。/可引起险峻的低血压;用于心衰,要从小剂量开始,逐渐加量,停药时逐渐减量;要临时配制,并于12小时内用完;避光。

13.        硝酸甘油——直接血管扩张剂。扩张静脉和小动脉,减少回心血量,降低心脏前后负荷,减少心肌耗氧,改善冠脉供血。用于充血性心衰和高血压;也用于治疗肺水肿、肢端静脉痉挛及预防心绞痛。/可引起直立性低血压。脑出血、颅外伤、青光眼、过敏者禁用。

14.        立其丁(酚妥拉明)——α受体阻滞剂。直接扩张小动脉和毛细血管,显著降低外周血管阻力和心脏后负荷。用于防治嗜铬细胞瘤所致高血压及高血压危象;难治性心衰;心源性和中毒性休克、重症肺炎;局部浸润注射防止去甲肾上腺素外溢所致的局部组织坏死的发生,外周血管痉挛性疾病及血栓闭塞性脉管炎等。/常见直立性低血压、心动过速、心绞痛等。肾功能不全、胃炎、消化性溃疡患者禁用。

15.        阿托品——M胆碱受体拮抗剂。能解除胃肠及支气管平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,散大瞳孔,升高眼压。较大剂量可解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快。能解除血管痉挛,改善微循环而起到抗休克作用,并能兴奋呼吸中枢。用于内脏绞痛、早搏、感染性休克、急性微循环障碍、严重心动过缓、有机磷农药中毒、麻醉时抑制腺体分泌、阿-斯综合征等。/过量可有言语不清、呼吸困难、心跳加快等。青光眼禁用。

16.        654-2(山莨菪碱)——M胆碱受体拮抗剂。作用与阿托品相似,解痉作用较强,抑制腺体分泌较弱。用于胃十二指肠溃疡,也用于胃炎、胰腺炎、胆道痉挛及胆汁排泄障碍、多汗症及遗尿等。/手术前和青光眼患者忌用。

17.        氨茶碱——平喘药。直接扩张支气管、兴奋呼吸中枢、增强心肌收缩力、增加肾血流及利尿等作用。用于支哮,常与肾上腺皮质激素合用。也用于心源性哮喘及伴有高血压的哮喘。/静滴过快和用量过大,可引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降、惊厥、休克等。心律失常、严重心脏病、急性心肌损害、充血性心衰、高血压、甲亢活动性消化性溃疡等患者慎用。

18.        速尿(呋塞米)——强效利尿剂。可使大量Na+、Cl-、K+、Ca+、Mg+和水排出体外。用于充血性心衰、肝硬化腹水、肾功能衰竭等水肿疾病,与其他药物合用用于急性肺水肿和急性脑水肿等,也可用于高血压、高钾血症、急性药物中毒及预防急性肾衰。 /可致低血压、脱水、低钾低钠低钙血症等,还可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、胃肠道出血、变态反应及血糖升高等。大量静注可引起暂时性耳聋,可加重特发性水肿。低钾血症、肝性脑病患者、大剂量使用洋地黄患者禁用。

19.        地塞米松(氟美松)——肾上腺皮质激素。抗炎、抗毒、抗过敏,对垂体-肾上腺皮质的抑制作用较强。主要用于过敏性与炎症性疾病;亦用于新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内压等。/糖尿病、柯兴综合征、精神病、消化性溃疡、活动性肺结核等慎用。

20.        安定(地西泮)——苯二氮卓类中枢神经抑制药。具有镇静、催眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。用于失眠症、癫痫持续状态或小儿高热、破伤风及阿托品等药物中毒所致的惊厥。/常见的有嗜睡、镇静、共济失调等。/青光眼、重症肌无力、恐怖症或强迫症患者禁用。

21.        垂体后叶素——具有止血、抗利尿作用。用于呕血、咯血、食管-胃底静脉曲张破裂出血、产后出血。含催产素,小剂量可增强子宫的节律性收缩,大剂量能引起强直性收缩,使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。/高血压、冠心病、心衰、肺心病禁用。

22.        纳洛酮——阿片受体拮抗剂。能调节儿茶酚氨和前列腺素释放,解除小动脉痉挛,从而改善脑循环,恢复脑细胞功能。用于解救吗啡类镇痛药过量或中毒、酒精中毒、呼吸抑制及脑复苏等。/心功能障碍、高血压患者禁用。

常见慢性咳嗽的治疗要点--------经验之谈

1慢性支气管炎 治疗的原则是抗感染、止咳、祛痰、戒烟及避免油烟刺激。

2嗜酸粒细胞性支气管炎 对糖皮质激素敏感,可给予布地奈德吸入,治疗后咳嗽可明显减轻。

3支气管扩张 治疗原则是促进痰液引流,控制感染及必要时手术切除。体位引流能促进痰液排出,伴有大量脓痰,引流不畅者,可经纤维支气管镜吸出痰液。

4肺结核 抗结核药物是治疗结核病的基础。抗结核原则是早期、联合、规则、足量、全程使用抗结核药物。

5支原体肺炎 红霉素、交沙霉素和四环素治疗有效,并可以缩短疗程。治疗必须持续2~3周,避免复发。咳嗽剧烈时可酌情使用可待因。

6咳嗽变异型哮喘 用皮质醇和β2受体激动剂吸入治疗。长效β2受体激动剂的作用能维持12小时,可用于治疗夜间发作性哮喘和咳嗽。上述治疗无效者,可加用氨茶碱和短效氢化可的松。一般不用祛痰剂、中枢性止咳药和抗生素治疗,但咳嗽变异型哮喘由肺炎支原体感染者,可用大环内酯类抗生素综合治疗。

7病毒感染后呼吸道高反应性 治疗方法与咳嗽变异型哮喘相似,吸入溴化异丙托品有效。

8慢性肺脓肿 治疗的原则与支气管扩张相同。

9成人百日咳 治疗首选红霉素或磺胺类(TMP-SMZ)。

10胃食管返流 处理以抗返流治疗为主。

11血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽 吲哚美辛、氨茶碱或吸入色甘酸钠有一定疗效。最有效的措施是停药。有报道,在不停用卡托普利的情况下加用异丙嗪12.5~25mg,晚间服用1次,有效率达85.7%。

12精神性咳嗽 治疗措施主要以语言疗法,呼吸训练,心理治疗及松弛技巧训练等。

13后鼻道分泌物下滴综合征 慢性需口服长效抗组胺药如非那丁等,局部用血管收缩剂或行脱敏治疗。副鼻窦炎需用抗生素和血管收缩剂如麻黄素滴鼻液。

14对肺癌、限制性胸肺疾病、肺气肿、矽肺、肺霉菌病、肺泡蛋白沉积症,咽、喉部炎症,结核或肿瘤,延髓性麻痹等引起的慢性咳嗽应采取相应的治疗。

补充:支气管扩张剂目前我们用万托林悬液、溴化异丙托品悬液,加在一起氧气驱动雾化吸入,对哮喘急性发作效果很好。尽量避免和短效茶碱类药物同时应用,可以出现炎性介质的突然大量释放,加重病情

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