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病例分享 | 东莞市石排医院神经外科 “右正中昏迷促醒”病例-之三

病例分享


病史 A

患者蓝某,男性,43岁,因"头部外伤后昏迷约35分钟"于2017-05-26  02:05入院。


查体B


T:36.6℃,P:97次/分,R:20次/分,BP:134/89mmHg,神志昏迷,GCS=E2V3M3=8分,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,右侧鼻漏,右侧头顶枕部可见头皮血肿,右侧肢体刺痛无反应,左侧肢体刺痛可屈曲,病理征未引出。

头部CT提示:弥漫性轴索损伤、左侧额颞顶硬膜下少量出血、蛛网膜下腔出血、颅骨粉碎性骨折。

入院时情况(2018-01-10)


治疗经过 C


入院后2小时突发病情变化,查体:P:62次/分,R:15次/分,BP:152/98mmHg,神志昏迷,GCS评分=E1V1M3=5分,左侧瞳孔直径6mm,右侧瞳孔直径5mm,对光反射均消失,右侧肢体刺痛无反应,左侧肢体刺痛可屈曲,双侧babinsiki征阳性。

复查头颅CT提示:脑疝形成、左侧额颞顶硬膜下血肿增加、弥漫性轴索损伤。急诊送手术室行了“左侧额颞顶开颅、硬膜下血肿清除、脑膜成型、去骨瓣减压术”。

伤后2小时(2017-05-26  04:20

术后给予机械通气、降低颅内压、维持内环境稳定、营养支持、预防并发症、早期重症康复介入等对症积极治疗,术后第6天行了气管切开术,术后第3天撤除呼吸机。

期间患者先后出现脑梗塞、肺部感染、电解质紊乱、癫痫发作等并发症,经过综合治疗后好转。

术后第3周拔除气管切开套管,术后第74天行了颅骨修补术。经过多学科团队采用综合康复治疗技术(肢体功能障碍康复、肺功能康复、吞咽功能障碍康复、大小便失禁康复等)、神经调控技术(右正中神经电刺激)、高压氧治疗技术、及针灸疗法等进行综合治疗,患者终于在术后第6个月苏醒过来了,目前已能自行经口进食,正在进一步康复中。

术后第1天(2017-05-27)

术后1周(2017-06-01)

术后1个月(2017-06-26)

术后2月余(2017-08-01

伤后第74天(2017-08-07)颅骨修补术

术后7个月(2018-01-05)



康复介入


东莞市石排医院神经外科成立于2003年,独立成科时即组建了神经外科ICU,目前拥有床位40张,其中NICU床位10张,拥有主任医师1人,副主任医师3人,主治医师3人,康复治疗师2人,康复护士6人。科室从2012年开始进行神经重症患者的早期康复,先后开展了神经重症患者早期肢体功能障碍康复、吞咽(言语)功能障碍康复、肺功能障碍康复、昏迷促醒的综合康复治疗等技术,成功救治了一大批危重症患者。


目前是上海仁济医院神经外科、上海市颅脑创伤研究所牵头的“右正中神经电刺激治疗颅脑创伤性昏迷亚洲多中心临床研究”项目成员单位是中山医科大学附属第三医院康复科“康复专科合作发展成员单位”,是南方医科大学附属珠江医院康复科“康复专科合作发展成员单位”,并于2017年被东莞市卫计局授予“东莞市特色专科”称号。


石排医院神经外科融重症抢救、重症监护、重症康复于一体,神经重症患者进入NICU后,在多学科团队的指导下,24小时内即开始循序渐进地进行重症康复介入,采用综合康复治疗(肢体功能障碍康复、肺功能康复、吞咽功能障碍康复、大小便失禁康复等)、神经调控治疗(右正中神经电刺激迷走神经刺激等)、高压氧治疗、针灸疗法、音乐视频治疗等方法,促醒了一大批长期昏迷病人,挽救了许许多多濒临破碎的家庭。

来源:石排神外,版权属于原作者。


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