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一文回顾 | 碱性磷酸酶及其升高的原因

医脉通导读

临床上常见的肝功能检查包括丙氨酸转氨酶(ALT)检测、天门冬氨酸转氨酶(AST)检测、碱性磷酸酶(ALP)检测和胆红素检测。碱性磷酸酶(ALP)是锌金属蛋白酶家族的一部分,除了存在于人体肝脏,此外也存在于骨骼、胎盘、肠和肾脏中,其中以骨中最常见。

血清ALP可因脂肪膳食导致肠ALP水平增加而升高,妊娠期间因胎盘合成也可能出现碱性磷酸酶(ALP)水平升高。通常情况下,胆管阻塞使胆小管合成ALP增加,随后移位到肝血窦,使血清ALP水平升高,是衡量肝损伤的一个指标。即使阻塞较小且不足以增加血清胆红素水平,也会引发上述情况。谷氨酰转肽酶(GGT)升高表明,碱性磷酸酶升高为肝源性。需要注意的是,儿童和老年人的ALP水平会升高,特别是50岁以上的女性,部分可能是由骨转换而来。

ALP升高的原因







ALP升高的评估

由于儿童骨骼快速生长和妊娠期胎盘的产生可导致ALP生理性增高。通常ALP升高的特异性病因无需肝活组织检查,临床上可作为一个单独诊断。如果ALP合并其他肝化学指标升高,则无需肝源性鉴定。若单纯ALP升高,可通过评估谷氨酰转肽酶(GGT)与ALP升高的关系区分是否为肝源性。但GGT对肝脏疾病的诊断缺乏特异性,在无其他肝化学指标异常的基础肝病中,GGT不应作为筛查指标。

若ALP升高确定为肝源性,应行超声检查。胆管扩张提示肝外原因,非胆管扩张提示肝内原因。肝外原因一般包括胆总管结石和恶性肿瘤导致的胆道梗阻,但部分肝外原因如PSC或HIV/获得性免疫缺陷综合征胆管病变无法通过超声波显现,应进一步行MRI/MRCP或ECRP检查。

对于肝内胆汁淤积应筛查自身免疫标记物,包括抗线粒体抗体,抗核抗体和平滑肌抗体,以评估PBC或自身免疫性胆管病变。同时也可行MRI/MRCP或ECRP或超声内镜检查。育龄妇女应行孕检测试,以评估妊娠期肝内胆汁淤积情况。此外,充血性疾病、结节病、非典型真菌感染或恶性肿瘤也可导致ALP升高。肝活组织检查可用于鉴别PBC和其他充血性疾病。

参考文献:

1.乙型肝炎基础和临床(第3版).人民卫生出版社.

2.ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. Am J Gastroenterol advance online publication. 2016 December 20.

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