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杨文英教授告诉您:血糖达标,糖尿病病友必知的调药章法

“糖友”用药往往会走两种极端:一种是用药以后,就认为万事大吉;另一种是用药以后,恨不得血糖马上降下来,一天没有看到效果就想调药。其实,降糖药调整有一定的章法,糖尿病病友要根据血糖和药物使用情况调整,具体该怎么做呢?

胰岛素每次调2-4单位

胰岛素起效迅速,可以帮助患者在短时间内把血糖控制住,所以使用胰岛素的情况也以这两种居多:一是血糖特别高,急需把血糖降下来;二是病程较长、病情较重,且使用口服降糖药无效者。

胰岛素的剂量调整频率:根据空腹、餐前和餐后血糖水平调整剂量,3-5天调整一次,幅度为2~4单位;先调整控制空腹血糖的基础胰岛素,后调整控制餐后血糖的餐时胰岛素。

口服药用2~3周再调整,逐渐加量

多种口服降糖药都需要从小剂量开始,逐渐调整到最合适的剂量,所以患者如果使用口服药降糖,要观察这个治疗方案的最终效果,至少需要2~3周的时间。

例如,胰岛素促泌剂如果一上来就用较大剂量,有发生低血糖的风险;α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等从小剂量开始吃,可以预防消化道不良反应;一些口服磺脲类降糖药在体内有个随时间延长、药物作用逐渐增强的过程,所以刚开始时,也需要小剂量。

一些患者不了解这一点,往往服用几天或十几天,见血糖、尿糖下降不满意,即急于换药,或认为所服用的药物无效,这都是不正确的。

另外,每种降糖药都有个最大有效剂量。未用到这个最大有效剂量(有药物反应者除外),不要轻易地认为某种药物无效。

较合理的服药方法为:根据血糖逐渐调整服降糖药的剂量,服至该药的最大有效剂量,如血糖仍不下降或控制不满意,再服用其他的降糖药或联合应用磺脲类降糖药和双胍类降糖药。

不要同时服用几种属同一类的药物,例如不宜同时服用优降糖和达美康,或降糖灵和降糖片。

调药前,先问自己5个问题




如果患者在服用某些降糖药物时血糖达标仍不理想,应首先寻找原因,例如:是否严格控制了饮食?药物配伍是否合理、恰当?有没有精神情绪方面的因素或存在应激(如感染、手术、腹泻、呕吐等)情况?是否有低血糖后的高血糖反应?是否用了升高血糖的药物?

如果以上原因能够排除,再根据患者的具体情况合理更换药物或应用胰岛素治疗,完全可以将血糖有效地控制在正常范围之内。

卫生部中日友好医院内分泌代谢中心教授 杨文英


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