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马老师治疗大腿疼痛案

初诊:2014年10月18日。刘某,35岁。主诉:左侧大腿疼痛腰酸乏力半年。阴道不规则出血一个月,同房腹痛。既往月经规律,周期28天,经期7天。1个月前无明显诱因下出现阴道不规则出血,末次月经10月7日来潮。白带正常,寐纳佳,大便干,小便正常。生育史:1-0-0-1,未避孕。2008年行双侧卵巢内膜囊肿剥除术。

妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,子宫后位,大小正常,质地中等,活动,压痛,左附件轻压痛。舌淡红,苔薄白,脉细涩。

拟诊:盆腔粘连?

方药:桃核承气汤加蒲公英20g、红藤20g、败酱草15g、元胡10g,7剂。

二诊:10月29日。便秘。

方药:中药守上方加丝瓜络10g,14剂。

活血化瘀灌肠液12包,保留灌肠。

三诊:11月17日。左腿疼痛乏力已除。末次月经11月5日~11月10日。带多,色黄,便秘。

方药:导水汤加贯众15g、椿根皮15g、土茯苓15g、苍术10g,14剂。

按语:桃核承气汤出自张仲景《伤寒论》第106条:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”根据患者现病史及既往有巧克力囊肿手术病史,马老认为该患者乃气滞湿热瘀阻所致大腿部疼痛腰酸乏力,阴道不规则出血一个月。治法以行气活血化瘀。方以桃核承气汤活血化瘀,通过泻下,开门逐寇,热毒有路,釜底抽薪。加元胡行气, 《本草纲目》称元胡“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛,用之中的,妙不可言……盖元胡能活血化气,第一品药也”。红藤清热,通经络;蒲公英清热解毒,既有清热作用,又有消散功效,治疗湿热壅滞引起的疼痛;败酱草的活血、清热、解毒作用,与蒲公英、红藤配伍,疗效更强。二诊后患者便秘存,加丝瓜络,是因久痛入络,故加之。效取通经活络,解毒。《现代实用中药》称丝瓜络“为止痛、止血药”。三诊疼痛乏力除,而带多色黄,用攻下派张子和创制的导水丸(大黄、牵牛子、黄芩、滑石)治疗湿热冤结的带下;贯众、椿根皮、土茯苓清热除湿解毒;苍术健脾燥湿。巩固治疗。由于药证相符,一诊知,二诊减,三诊除。

(颜小钏整理)


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